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宫内幸平质子泵抑制剂药物PPI降低服用阿司匹林导致的出血风险明日

时间:2020/01/14 18:16:18 编辑:

Peter Rothwell教授认为,可以通过服用质子泵抑制剂药物(PPI)降低因服用阿司匹林而导致的出血风险。

长期服用阿司匹林会导致大出血和死亡的风险升高,而75岁以上的人尤其危险,这远远超过了人们的想象。

大约40%的75岁以上英国人每天服用阿司匹林,而那些曾经患过心脏病和中风的患者也被推荐终身服用阿司匹林。对于曾经犯过心脏病的人来说,阿司匹林确实有预防效果,能够将心脏病再次复发的风险降低20%。

但是牛津大学的Peter Rothwell教授说,每年在英国有20000起大出血事件和3000起死亡是由阿司匹林及其它抗血小板药物引起的。

他说,医生应该给服用阿司匹林的人开质子泵抑制剂(PPI)的处方,这种胃灼热药物能够使出血的风险降低70%到90%,但目前只有少数的情况下医生会开这个处方。

该研究于本周二发表在《Lancet》上,研究发现,对于65岁以下、75至84岁、85岁以上的人群来说,每天服用阿司匹林来预防中风或心脏病发作,每年需要进医院治疗的出血事件的发生率分别是1.5%,3.5%和5%。而每年发生致命的出血的事件的概率分别是0.5%,1.5%和2.5%。

Rothwell说:“对于75岁以上的人来说,严重出血的风险高得多。对于75岁以下的人,服用阿司匹林作为心脏病和中风的次级预防措施明显是值得的,出血风险很低,不需要担心。虽然对于75岁以上的人来说,严重出血的风险更高,但是重点在于,这种风险是可以通过同时服用PPI来预防的。因为这3000多起的死亡案例是可以通过服用PPI来预防,所以75岁以上的人应该在服用阿司匹林的同时服用PPI。无论什么年纪,在没有与医生商量的情况下都不应该突然停止服用阿司匹林。”

牛津血管研究项目对曾经患过中风或心脏病并且服用抗血小板药物(主要是阿司匹林)的3166名患者进行了追踪。在10年的时间中,其中314名患者因出血而进入了医院。分析表明,出血的风险,尤其是致命的出血情况的风险会随着年龄增加而上升。

因为这项研究是观测性的,它并不能说明出血风险增加就是阿司匹林引起的,但是过去的研究表明,无论人们是否服用这种药物,其中一半的出血案例都是会发生的。

研究人员相信,服用PPI的人少一方面是由于它有副作用,另一方面也是因为人们对出血风险的低估。随着人口老龄化的加剧,服用阿司匹林的人群出现致命出血状况的风险也在增加。

该研究结果对于选择阿司匹林作为初级预防措施的人也有影响,也就是说,对于没有患过心脏病或中风的人来说,阿司匹林能够降低癌症风险。这也是大约一半75岁以上老年人每天服用阿司匹林的原因。

Rothwell说,他个人没有将阿司匹林作为初级预防措施,但是他还说,出于安全原因,每天服用阿司匹林的人在没有咨询医生的情况下不应该停止服药。

英国谢菲尔德大学心脏病专家顾问Tim Chico博士说:“任何药物处方都是益处与风险之间的平衡,阿司匹林也不例外。所以,如果在发生了中风或心脏病之后医生开出了阿司匹林的处方,那么患者就不应该停止服药,因为停止服药会导致中风或心脏病再次发生。然而,我强烈建议,如果有人想要通过服用阿司匹林来预防癌症或心脏病(不是用于次级预防),那么首先应该跟医生讨论一下。”

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